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喉嚨發炎要吃消炎藥嗎？

45. 俗稱的消炎藥，醫學上正確名稱叫抗生素，其作用是消滅細菌，對於病毒並無作用，

或者我們叫它殺菌藥較為適當。

對於病毒感染，目前除了極少數如水痘、皰疹、流行性感冒以外，

並無有效藥物可以消滅感染人體的病毒。

主要是靠人體免疫系統，在一定病程後，將其消滅，並產生抗體足以預防再次感染。

醫學上消炎藥另有所指，是指用來解熱、鎮痛、消炎、消腫的阿斯比靈（aspirin百服寧）、

服他寧（voltaren，常見之肛門塞劑）、Brufen（馬蓋仙）等，

其家族繁雜，共有數百種以上，統稱為非類固醇類抗發炎藥物（NSAID）。

（普拿疼（acetaminophen、tynenol、安佳熱）不屬於NSAID，

只能解熱鎮痛，不能消炎消腫） 

 46. 一般的喉嚨、扁桃腺發炎（也就是感冒，醫學上叫「上呼吸道感染」），

腸胃炎等，絕大部分是病毒引起，用抗生素並無效果，反而會導致對抗生素的抗藥性。

這時的治療主要為症狀療法（支持療法），所以會給予解熱、鎮痛的普拿疼或NSAID。

47. 抗生素用於細菌感染（主要表現為化膿），

如感冒後常併發的中耳炎、鼻竇炎以及部分肺炎，另外如傷口感染、尿路感染亦是，

這時都有一定療程，不可隨意停藥。

何謂藥物過敏？

48. 所謂過敏，係指因個人體質因素，對特定藥物產生免疫系統之不良反應。

如不了解容易誤以為中毒，係醫師處方不當所致。

我們這樣比方：大部分人用了都有不良反應，中毒；大部分人安好，只有你有事，過敏。

49. 基本上，過敏症狀大都很輕微，只要停止該項藥物即可恢復，

但是因為極少數可能有生命危險，故不可等閒視之。

常見表現為皮疹（如蕁麻疹、固定藥物疹）、水腫（眼皮、嘴唇），

少見但較嚴重則有氣喘、呼吸困難、休克等；少數也會在數週、數月後才出現各種各樣症狀。

過敏反應一般不會在第一次使用該項藥物就出現，

常常是以前沒事，某次突然就開始出現過敏現象，

從此以後即不適合再使用該項藥物。

50. 所有藥物都可能有人對它過敏，必須依個人不同，告知醫師，

或配合醫師設法確認所過敏之藥物為何。常聽到患者說「某醫師開的藥我吃了會過敏，我就不再找他看病」，

看不看病是一回事，過敏是因個人體質引起，其他醫師也可能處方同一藥物。

正確做法應該是詢問原處方醫師，可能過敏之藥物，避免日後使用再次發生過敏。

51. 如果同時服用數種藥物，有時很難確認係何種藥物過敏，須經過挑撥試驗才能確定。

一個人可以對一種或數種藥物過敏，必須個別加以確認。

52. 並非所有皮疹、過敏現象都是藥物引起的；常見的蕁麻疹，

大部分是不明原因或者感冒本身所致，藥物引起反而較少，所以挑撥試驗有時是必要的。

臨床常見之藥物過敏：（同一藥物，不同廠牌名稱不一，需加以注意）

53. 阿斯比靈（NSAID）：必須特別注意的是，對任何一種NSAID過敏，

就會對所有NSAID過敏，這時如果需要止痛退燒，只可以用普拿疼、水楊酸。

很多人「比林、pyrin過敏」，這是老藥，目前極少使用，但是這些人極可能也對NSAID過敏。

54. 普拿疼：這類病人少得多，普拿疼是目前最安全的止痛退燒藥。

對普拿疼過敏的人，未必對NSAID也過敏，通常可以使用，但最好能先在醫師觀察下嘗試服用。

55. 抗生素：對某種抗生素過敏，同一類藥物皆可能過敏。

a. 盤尼西林（Penicillin）：包括Penicillin、Amoxicillin、Ampicillin、Augmentin，

大約每十萬人會有一人對盤尼西林過敏。

b. 頭孢子素（Cephalosporins）：依結構與藥性分為三代，種類繁多，與盤尼西林一樣，

是目前最常使用的抗生素種類。

過敏的人數不及盤尼西林，對盤尼西林過敏者有十分之一會對頭孢子素過敏。

c. 磺胺類（Sulfadrugs、Sulfonamides）：目前以Trimethoprim-sulfamethoxazole （Baktar、Bactrim）最常使用。

d. 四環素（Tetracycline）：Minocycline（Minocin），Doxycycline較常使用。

e. 其他如抗癲癇藥物、抗甲狀腺藥物等。 抗生素對人體有害嗎？

56. 在媒體報導下，很多人誤以為抗生素對人體會造成傷害，

其實除了過敏以外，抗生素對人體所造成的傷害極為罕見。

比較常見為胺醣類aminoglycosides （gentamicin，netromycin，amikacin），

這是注射型抗生素，並無口服劑型，當累積劑量過高，會造成腎臟、聽神經傷害。

以前很多人喜歡打消炎針，就有可能是這類藥物，

目前除了住院病人，即使肌肉注射，也大多為其他更安全藥物所取代。

57. 我們人體充滿細菌，但是細菌平常並未侵入體內造成感染。

抗生素是拿來殺菌的，沒有細菌性感染的可能，就不應該使用；

否則會把怕這種藥的細菌殺死，結果只留下殺不死的細菌，

萬一真的需要抗生素時就沒效了。這就是所謂的抗藥性。

抗生素的抗藥性是怎麼產生的？

58. 抗藥性的出現與普遍化是必然的趨勢：

一般以為抗藥性是藥物引起，其實抗藥性是細菌自己產生的。

（1）我們知道細菌大約每30分鐘分裂一次，分裂會產生突變；

一種抗生素，即使原來足以殺死環境中所有的細菌，經過一定時間過後，突變就可能出現不怕藥的菌株。

（2）環境中細菌無所不在，彼此間競爭生活空間與養分。

使用抗生素，必然殺死怕藥的菌株，這多出來的空間便會由不怕藥的菌株佔領。

（3）當人體感染了細菌，為了救命，使用抗生素是不得不然的。

反覆使用之後，環境中便以不怕藥菌株居多，這時使用該種抗生素就沒有效果，也就是抗藥性。

59. 不當使用抗生素，會加速抗藥性的普遍化，導致抗生素無效。

這有兩種狀況： a. 在不需要時使用抗生素，例如喉嚨發炎、扁桃腺發炎、腸胃炎等病毒性感染。

b. 需要使用抗生素時，沒有完整療程，過早停藥。

細菌性感染，例如中耳炎、鼻竇炎、尿路炎等，都有一定療程。

很多家長只要小朋友症狀一改善，就未依照醫師囑咐，自行停藥，

結果常常三、四天後症狀復發，又要重頭開始；不但花錢費事，

且容易使原來有效的抗生素不再有效。

舉例來說明，假設感染一百隻細菌會出現症狀，其中一隻具有抗藥性，當抗生素殺掉九十九隻，

所剩抗藥的那一隻會被我們免疫系統消滅；假如藥用到一半就停藥，此時症狀減緩，

但還剩下五十隻細菌，免疫系統無法獨力消滅這麼多細菌，

於是細菌又開始繁殖成一百隻，症狀再度出現，

但是抗藥菌株已經變成二倍了。反覆之下，就會變成抗藥菌株佔多數。

60. 短時間反覆感染，必須重複使用抗生素。環境中還是以非抗藥菌株為主，

只要較長時間不用抗生素，抗藥菌株會被佔多數的非抗藥菌株所排擠，便會回到抗生素有效的狀況。

這是台灣大部分小朋友最吃虧的地方，因為他們會很頻繁感染，必須反覆使用抗生素：

（1）感冒容易併發中耳炎、鼻竇炎等細菌性感染。小朋友對大多數感冒病毒還沒有抗體，

只要接觸到傳染源（患者），幾乎都會受到感染。

台灣人口擁擠，又集中在托兒所、幼稚園等感冒密集班，想要不感冒也難。

（2）過敏患者上呼吸道症狀（咳嗽、鼻水、鼻塞、打噴嚏）經常不斷，一旦感冒則更為嚴重，

極容易併發中耳炎、鼻竇炎。台灣有相當高比例的過敏兒，過敏控制又普遍不佳。

如何減緩細菌抗藥性普遍化？ 如果怕抗藥性而不敢使用抗生素，

這就好比買了車，卻因為怕車子老化，不敢開車一樣的不合理。

既然使用抗生素，抗藥性是必然的趨勢，我們只能盡量減緩它普遍化的速度。

61. 晚些使用抗生素。即使是容易中耳炎、鼻竇炎的小朋友，

在沒有明確症狀時，只要醫師判斷沒有立即的危險，

不要一開始感冒就提早用抗生素。

62. 確定細菌感染，先嘗試使用第一線抗生素，而不是直接使用後線抗生素，

如Augmentin、Keflor、Zinnat、Cefspan、Klaricid、Zithromax等。

其實超過一半的中耳炎、鼻竇炎都可以用Amoxil、Baktar等第一線的抗生素治癒，

如此可以減緩第二線抗生素抗藥性的普遍化，免得以後無藥可用。

63. 一旦使用抗生素，必須配合醫師，按時用藥（例：一天四次），立即追蹤（不可以吃完藥休息個二、三天），

並完成一定的療程。

64. 減少感冒機會或嚴重性，

（1）接種疫苗，例如流行性感冒疫苗；（2）經常有效洗手，並不是只有夏天才需要洗手，

即使腸病毒患者也是全年不斷的。

65. 減少細菌性感染機會（1）接種肺炎雙球菌疫苗，肺炎雙球菌除了導致肺炎、腦膜炎、敗血症以外，

更是中耳炎、鼻竇炎最重要的兇手；

（2）好好控制過敏。 以上需要患者、家長的了解與配合，不要為了求速效，

甚或以為醫師是故意讓病人吃久一點的藥。台灣很多醫師就是在壓力下太早或過度使用抗生素。

為什麼中耳炎、鼻竇炎一定要吃十到十四天抗生素？

66. 鼻竇炎常以黃膿鼻涕、膿痰性咳嗽（尤其剛上床和起床後）表現，

它和中耳炎都屬於感冒、過敏常見的併發症。所謂（副）鼻竇，是頭骨數百個大大小小空穴（頭骨並非實心），

它們都經由通道與鼻孔相通，鼻水就是這些鼻竇分泌物，經鼻孔流出。因感冒或過敏，會導致黏膜水腫、分泌物增加；

一旦這些通道阻塞或宣洩不及，細菌便會滋生感染，

出現化膿性分泌物，鼻竇的細菌性感染就叫鼻竇炎。

中耳則以耳咽管與鼻咽部相通，道理相同。

67. 當我們使用抗生素治療鼻竇炎有所改善，從鼻腔流出的膿性分泌物減少，

其實這個時候鼻竇裡面的細菌還未完全清除，只是從外觀不易得知；

如果自行停藥，很容易過幾天後膿又滿出來，症狀復發。

以前很多患者就是因為這樣反反覆覆，不但未能痊癒，而且導致對抗生素多重抗藥性，

成為極不易治療的慢性鼻竇炎（中耳炎）。

68. 因為鼻竇與中耳是人體密閉且血液循環較少的空間，抗生素比較不易到達，

所需治療時間比一般細菌性感染長。根據以往經驗，從有效的抗生素算起，大約十至十四天。

或長或短，當然要依個人當時狀況來調整。

69. 鼻竇炎/中耳炎的併發症：

（1）嚴重侵入性感染，如眼框蜂窩組織炎、臉部蜂窩組織炎、乳突骨髓炎，甚至腦膜炎。

（2）慢性咳嗽，使氣喘治療失敗。

（3）聽力受損。 中耳炎是洗澡水跑到耳朵引起的嗎？

70. 中耳與外耳道隔著一層耳膜，不會因為外耳進水就發炎。如前所述，中耳與鼻咽部通道（耳咽管）阻塞時，

會併發中耳炎，這通常是感冒或過敏所致。

簡單的實驗：捏住鼻孔，然後吞口水，耳朵會有悶脹感覺，可以了解鼻子阻塞會導致中耳炎。

71. 外耳道進水，只要沒有傷口（掏挖引起）以致感染，水分會自行蒸發，不會有傷害。

倒是可能使耳垢結成一大硬塊，阻塞外耳道，干擾耳鏡檢查或影響聽力。

打預防針（疫苗）會使人反而比較沒有抵抗力嗎？

a. 特定大小的外來蛋白質侵入人體，免疫系統就會起反應，製造可以「中和」這些侵入者的蛋白質，我們稱之為抗體。

b. 當我們受到病源體感染，會出現各種不適症狀，各種病各有不同的病程，大約二個星期後，

人體就可以測得抗體的存在。

在往後的一生中，當我們下次接觸到同一病毒，不但這些抗體可以保護我們，避免再次受到攻擊，

而且免疫系統也會藉此機會溫故知新一番，產生更多的抗體，對同一病毒提供更高的保護力。

c. 疫苗是由含有病源體蛋白質的成分所組成，也會促使免疫系統產生抗體。

d. 有些病毒對人體侵犯力很強，足以突破免疫系統的防護，產生極為不適的症狀，

例如水痘、流行性感冒，或傷害人體留下後遺症甚至造成死亡，

例如天花、麻疹、小兒麻痺等。想要減少這些不適症狀、後遺症與死亡，唯一的可能，

就是在接觸感染這些病毒以前，我們體內已經有抗體的存在。接種疫苗就是最好的辦法。

e. 疫苗可分為（1）死的病毒或病源體的一部分組成，不具感染力，

但是產生的免疫力較弱，需要追加接種，才能有較長時間且較好的保護效果；

（2）減低毒性的活病毒，保護力較強，但是可能造成感染，通常症狀非常輕微（至少比受到感染輕微）。

結論：事先打預防針，當我們感染病源體時，不但可以減少生病的痛苦以及併發症，

而且產生的抗體可以比未打預防針高，足以保護我們一輩子。

有人說水痘疫苗只有二十年保護效果，

以後還是會長水痘？

1. 錯誤！除非接種疫苗後，都未曾接觸過水痘患者。

絕大部分人都可能接觸到水痘患者，此時不但有保護效果，而且會產生加強作用，終生免疫。

即使到了老年才受感染，體內只剩少量抗體，症狀也會比完全沒有抗體來得輕微。

2. 打了各種疫苗後，超過二個星期就有抗體，通常二個月後達到高峰。

為了終身免疫，應該趁抗體效價高時，適當接觸患者；即使還會有症狀，也比以後抗體衰減了才受傳染輕微。

3. 水痘疫苗將會全面接種，數十年後會像麻疹一樣，不再有感染機會。

甚至像天花一樣，消失於世界上。

4. 一歲以上至十二歲，接種一劑；十二歲以上，二劑。疫苗效果：

（1）95%以上不會得水痘，除了減少不適與疤痕，也會減少併發症如續發細菌感染、敗血症、小腦炎等。

（2）少於1~2%，接種10~14天後，出現少數水痘（通常只有三、四顆），終身免疫。

（3）少於1~2%，抗體不足，會被傳染而出現水痘，但很輕微。

5. 水痘痊癒後，病毒會潛藏在人體；日後抵抗力較差時，以帶狀皰疹（皮蛇）型態復發。

目前認為接種疫苗，或許可以避免帶狀皰疹。 感冒吃藥可以打預防針嗎？

1. 接種疫苗唯一的絕對禁忌，是曾經對該疫苗出現嚴重過敏反應，

如抽搐、昏迷等（要小心排除非疫苗因素引起的可能，例如熱痙攣、癲癇）。

其他禁忌都是相對的。

目前各種疫苗，除了狂犬病疫苗，安全性都很高，在可以接受範圍內。

至於疫苗引起的嚴重反應，除了多年前，接種疫苗後導致小兒麻痺的唯一案例外，

各種有關疫苗嚴重反應的報導，幾乎都無法證明與疫苗有關。

2. 有一個嬰兒特有的疾病「嬰兒猝死症」，

容易發生於一歲以下，尤其五、六個月以下還不會翻身的嬰兒，其原因尚未清楚。

這個年齡的嬰兒免疫力發育尚未完全，容易得到各種嚴重感染（例如嗜血桿菌），出現不可預期的變化。

因為出生後幾個月內，是預防接種最密集的階段，這些狀況如果剛好發生在打完疫苗後，

預防針就背了黑鍋。其實接種疫苗與否，嬰兒死亡機率並無差異，可以證明疫苗並不會增加危險。

3. 一般醫師不喜歡在感冒時，幫小朋友打預防針。除了避免上述麻煩外，

主要是因為在感冒時，尤其初期，常會有發燒、吵鬧等症狀變化，這會與少數預防針（主要是三合一DPT）的副作用不好區別，

干擾對病情的判斷。

4. 除了正在接受化學療法、放射療法的癌症患者，或嚴重脫水等少數，

可能對疫苗無法產生正常反應以外，普通感冒並不會干擾人體對疫苗產生抗體，接種疫苗也不會使病情加重。

臨床上，我們也常看到才打完疫苗，就開始出現感冒症狀的小朋友。

5. 至於藥物，除了長時間服用類固醇、抗癌藥物等少數，對人體免疫反應幾乎沒有太大影響。

6. 台灣小朋友二次感冒的間隔，有時不到一、二星期，

即使不想在感冒時接種，當感冒停藥後，就要利用時間儘速補齊。

因為有預防針的疾病，都是比較嚴重的，家長應該要盡量如期完成。

萬一感染了可以預防的疾病，更為不利。 目前可以接種哪一些自費預防針？

我們可以這麼說，有預防針的疾病，都比沒有預防針的凶得多（除了愛滋病和登革熱，因為技術困難，尚未有預防針）。

例行兒童預防注射與水痘以外，

目前尚有：

1. 流行性感冒B型嗜血桿菌（簡稱B型嗜血桿菌，HIB）：

名稱常被誤會為流行性感冒，是已開發國家嬰幼兒最重要的殺手。初期症狀與感冒無異，

一旦開始變化，極短時間內惡化，令人措手不及。

主要以敗血症、會咽軟骨炎、腦膜炎為主，死亡率可高達5%，存活者大多有各種後遺症，

多個已開發國家已全面接種。依年齡區分：二個月至十一個月，接種三劑；

十一個月至十五個月，二劑；十五個月至六足歲，一劑。

各劑間隔至少二個月，最後一劑接種年齡應大於一足歲。

2. A型肝炎：經由糞口途徑傳染，「公筷母匙」就是為了預防它。

以前環境衛生差，大多在嬰幼兒時期感染，通常無症狀或與一般感冒相似；

較大以後感染就可能出現嚴重肝炎。目前學齡兒童超過90%沒有抗體。

外食為主要感染來源，

可能感染地點為少數山地鄉、學校餐廳（例如光武工專同學集體感染）、

海外旅遊等。年齡一歲以上，接種二劑，至少間隔六個月。

3. 流行性感冒：症狀嚴重，即使年輕力壯，也會變成一條蟲。

高燒可達五至七天，劇咳，之後常有疲累症候群，可達數週之久。老人、小孩易有肺炎、中耳炎等併發症，

氣喘患者極易誘發且症狀加劇。此病毒會不斷突變，為預防該年度流行之突變種，必須每年接種新疫苗。

疫苗包含A、B型流行性感冒病毒，保護力約70%不受感染，感染者症狀亦輕微許多。

每年十月起開始接種，六個月至八足歲兒童第一年需接種二劑，間隔一個月。

每年十二月、一月大流行，媒體報導，疫苗即將缺貨，才出現搶種熱潮。

接種任何疫苗都需要二個星期以上，才有保護力，提醒大家儘早接種。

4. 肺炎雙球菌：可以在各年齡層，引起細菌性肺炎、敗血症、腦膜炎，

尤其以嬰幼兒、老人、糖尿病患者及其他免疫力差者較為危險。容易在感冒（尤其流行性感冒）後，

呼吸道表皮受損時，侵入併發肺炎。也是嬰幼兒中耳炎、鼻竇炎最重要病源菌。

此菌抗藥性逐年增加，所導致之嚴重感染，目前已是醫界最為頭疼問題之一。

預防重於治療，接種疫苗以減少抗生素使用機會，是未來感染病學最重要方向。

二足歲以上一劑，每五年追加一劑。

5. 成人B型肝炎疫苗：B型肝炎主要經由血液傳染，以前最重要的感染途徑是生產過程中，

肝炎帶原者媽媽感染其嬰兒，這些被感染的嬰兒，很多以後成為帶原者`，再傳染給他們的下一代。