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王見豐 北市小兒科執業醫師 中國時報六月十七日家庭版

https://forum.babyhome.com.tw/topic/778431

 12. 溫度多高會有危險：單純以體溫而言，要對人體有傷害，在二種狀況下可能發生：

（1）超過攝氏41度，可能會中暑；

（2）超過攝氏42度，因為蛋白質產生變性，可以造成人體器官直接傷害。

但是在大多數的情況下，人體是不會出現這樣的高溫的，

可能出現這種溫度的狀況有：

（1）藥物，尤其是諸如快樂丸等麻醉、迷幻藥；

（2）先前的腦損傷，導致體溫調節中樞失去調節功能；

（3）中暑，無法排汗；

（4）先天性汗腺異常等，無法正常散熱。

13. 我們日常聽說或媒體報導上提到的燒壞腦子，其實都不是上述狀況，

而是這些患者罹患一些會直接傷害腦部的疾病，

諸如日本腦炎、麻疹、細菌性腦膜炎等，發燒與否根本不相干。

這些都是屬於發熱性疾病，因為以前衛生知識缺乏，以訛傳訛，被說成發燒燒壞了腦子。

所以發燒在絕大多數情況下，是不會對腦造成傷害的；

反之，會傷害腦部的疾病，即使退燒也無濟於事。

14. 可是我們如何知道一個小孩發燒，是不是那種對腦部會有傷害的疾病呢？

這有個大概的判斷方法：

凡是嚴重的疾病，尤其腦部發炎，

不管大人或小孩、有沒有發燒，都會精神不好，

譬如昏睡、嘔吐、抽搐等。

但是因為發燒本身會讓人有類似的症狀，所以要在退燒的時候才可以做判斷。

也就是說，當一個人不發燒的時候，精神就很好，那通常不要緊，也比較不會有立即的危險。

蓋棉被悶出汗可以退燒嗎？ 15. 發燒是因為體內產熱多於散熱，退燒就要加強散熱，

為什麼會有悶出汗後可以退燒的誤解？

那是因為人類屬於恆溫動物，如果發燒不是太厲害，會自行調節體溫至正常恆定狀態；

在人類就是透過流汗來散熱退燒，不了解就以為是悶了才出汗。

穿厚衣服，蓋棉被不利散熱，只可能使體溫更為升高。

16. 體溫上升的過程，體內產熱增加，如果上升速度很快，人體就會利用發抖來產熱，

於是感到畏寒，直覺反應就會想加衣蓋被。

其實如果等個數十分鐘，體溫到達恆定，這時通常反而會覺得渾身發燙。

17. 另外一個造成誤解的原因，以為感冒是受寒引起，所以設法不再吹風受寒。

退燒的方法： 18. 減少厚重衣物，有利散熱。如果發抖畏寒難受，至少在體溫穩定，

不再覺得冷的時候，就應盡量減少衣著。

19. 睡冰枕，可以持續吸收身體熱量。溫水拭浴，藉水分蒸發散熱。但應注意：

（1）太熱的水，或整個人泡在水裡，都反而不利散熱。

（2）冰水、酒精雖然可以用來散熱，但是散熱過快，

會使體表微血管收縮，不利於後續散熱，故一般情況不採用。

20. 藉助藥物與昇溫素拮抗，作用於體溫調節中樞，身體會減少產熱以及排汗散熱。

體溫幾度才可以用退燒藥？ 21. 這就要問退燒是什麼目的了。

我自己的小孩，除非為了確定有否發燒，不會為了體溫幾度而量體溫。

如前所述，發燒本身不會造成傷害，而且病程時間到了，自然會退燒。

但是發燒會使人不舒服、畏寒、頭痛、胃口不佳、噁心想吐、睡眠不佳等；

有些小孩子更會因此吵鬧不安、拒食，結果三天後，燒退了，可是小孩卻因拒食而脫水，爸爸媽媽也累倒了。

所以退燒不是為了怕腦子燒壞，而是要讓病人比較舒服的度過這個病程；

免得病好了，卻因為沒有進食，必須接受點滴補充水分。

22. 因此，你當然可以依照一般的38.5度用口服退燒藥，39度用肛門塞劑。

但是我更建議用小孩子的精神、睡眠、食慾等來作決定。

精神好，退燒也好，不退燒其實也沒關係；精神不好、不吃、不睡，則可以按照一般劑量給予退燒藥物。

解熱藥即鎮痛藥，即使沒發燒，我們也可以為了止痛（頭痛、酸痛、口腔潰瘍、受傷等）給藥。

23. 另外一個目的，就是可以利用退燒的時候，判斷小孩病情嚴重與否。

24. 退燒不會讓整個病好的快些；只要藥物劑量適當、使用時間的間隔夠，即使長時間使用，也不會對人體有所傷害。

一般口服退燒藥每四小時以上可以服用一次，

以普拿疼（Tynenol）為例，每公斤體重每次使用10毫克。

而肛門塞劑通常六小時就可以使用一次。

25. 塞劑一般不建議在三、四個月以下的小孩使用，因為他們體溫控制尚未成熟，可能過度反應以致體溫過低。

另外也有少數小朋友，對一般劑量也會有類似情形，這就需要爸爸媽媽配合醫師，依各人的狀況適度調節劑量。

在比較大或體重較重的小朋友，也有可能需要較高劑量或縮短二次使用的時間間隔。

吃藥容易流汗是不是藥物比較強，比較傷身體？ 吃藥容易流汗常見有兩種情況，不管哪一種，都不會有害。

26. 藥物中有退燒藥。因為人類是靠流汗散熱來退燒，所以退燒一定出汗；

吃退燒藥出汗，一般表示體溫仍然不穩，也就是還在發燒，只是剛好口服藥平衡了體溫。

除了少數體溫調節不良患者外（前述），如果沒有發燒，即使藥物含有退燒藥，也不會因此而大量出汗；

所以如果我們沒有發燒，用退燒藥（例如普拿疼、阿斯比靈）來治療頭痛、牙痛，也不會出汗導致體溫下降。

27. 過敏的小孩，尤其是氣喘兒，常常需要服用具交感神經興奮作用的藥物。

這些藥物的可能副作用就是會使人心跳快、四肢發抖、睡不著、流汗等。

只要不會造成生活或學業上的不便，其實是沒有關係的，因為常常過了幾天，大部分的小朋友就可以適應。

如果必要，停用藥物後，這些副作用就會自動消失，不會有累積性。

過敏的小孩比較會流汗，是不是身體比較虛？

28. 如前所述，過敏的小朋友因為藥物的關係，可能比較會流汗。

29. 另外，過敏兒體內也會製造較多的交感神經興奮物質，來拮抗過敏的症狀，所以較會流汗。應對方法則是控制好過敏。

感冒是因為流汗吹風、受寒引起的嗎？

30. 感冒是病毒引起的傳染病，不是因為冷、熱、吹風引起。

常聽家長說去公共場所吹了風，回來就感冒；其實是去公共場所和人接觸，傳染得來。

所以少出入公共場所、常洗手可以減少感冒的機會。

不然洗手弄得濕濕的，豈不是更容易受寒？

31. 發燒時可以睡冰枕散熱來退燒，吹吹冷風又怎麼會有壞處？冰不是更冷嗎？

32. 過敏兒會因冷熱變化，敏感引起咳嗽打噴嚏，溫度穩定後即恢復，不會感冒。

為什麼有些孩子發燒會抽搐？（熱痙攣） 除了癲癇的患者，容易在發燒時引起痙攣發作外，

非癲癇患者的小朋友，約有百分之五容易在發燒時出現抽搐。

發燒引起的熱痙攣有幾個特點：

33. 年齡在五、六歲以下，這些小朋友體溫調節中樞較慢成熟，容易在很短時間內，體溫急速上升而引起抽搐。

除了癲癇患者外，五、六歲以後就不會再發生熱痙攣。

34. 熱痙攣患者半數只會發作一次，其他則可能多於一次。可能有家族病史。

35. 發作時間短暫，多數少於五分鐘，抽搐結束可能有一段睡眠，

清醒後通常精神不受影響。 而且不會留下後遺症。

36. 通常為兩側對稱性抽搐。

37. 因為體溫的上升無法預期，無法利用退燒藥物即可預防發作。

幸好絕大多數完全康復，除非極特殊案例，否則不必長時間服用抗抽搐藥物。

另外有極少數是因為腦部發炎等疾病引起抽搐，可能會發作時間長、不對稱發作（眼睛歪向一邊、單邊手或腳抽動），

並會伴隨有嗜睡等精神不好現象。 小孩發生抽搐時，要把他的牙齒扳開嗎？

38. 不需要。因為怕小孩咬到舌頭，很多家長都會用物品甚至手指扳開牙齒，

導致不必要的傷害（小孩的口腔、大人的手指）其實抽搐時，舌頭是內縮的，一般是不會咬到的。

除非真的看到舌頭被咬住，才用物品將牙齒扳開（不是用手指）。

另外如果有嘔吐物，也需要挖出來以免嗆到肺部引起吸入性肺炎。

39. 一般抽搐（熱痙攣或癲癇），大部分都短於五分鐘，會自動停止，

並不需要作任何處置。

只要注意呼吸道通暢，如有阻塞物必須取出。如果抽搐無法停止，則必須藉助藥物，此時應該送醫，

所有捏人中、掐手指等不人道動作皆無濟於事。

使用痱子粉好嗎？ 不管是流汗、大小便，清洗或用布/紙巾擦乾即可。

適當的尿布、衣服會把後續的汗水、小便吸收。

一般以為撒了痱子粉，看起來乾爽舒服；其實因為痱子粉吸附作用，

反而讓排泄物接觸皮膚更久而已。

好比桌上潑了水，不用抹布擦乾卻撒上泥土，反而更不容易乾。

如果擔心皮膚會接觸到排泄物，可以在洗淨擦乾後，擦上氧化鋅油膏或凡士林即可有效隔離。

小baby需要睡枕頭嗎？

人的脊椎骨在胸部是自然的輕微駝背，

小嬰兒因為身長較短，

頭部與背部落差很小，使用枕頭反而會讓頭明顯往前傾，對頸部呼吸道造成壓迫，故不需要使用枕頭。

而且枕頭容易滋生塵蹣，會使小朋友容易過敏。

如果想要讓小baby有個漂亮的頭型，應該使用圈型頭部固定枕（可以自己做）。

如何處理使用過的奶粉小湯匙？ 一般習慣將使用過的小湯匙，順手放進奶粉罐。

大人的手觸摸過的東西，不管事先洗手否，都會有殘餘的細菌附著在湯匙上，

將這些細菌再放進營養豐富的奶粉中，細菌很容易滋生，諸如沙門式菌等腸胃炎很容易因此傳染。

正確的做法是，每次使用完，應該清洗乾淨（可用白開水沖過），靜置陰乾。

就如奶瓶用過要清洗一樣。

過敏兒適合吹冷氣嗎？ 其實過敏兒是對溫度的變化比較敏感，並不是比較怕冷。

很多皮膚過敏的小朋友，在悶熱的夏天，極容易長痱子或者溼疹惡化，痛苦不堪。

況且空調溫度也不可能比冬天來的低，否則豈不是冬天必須靠暖氣維持在28、29度以上？

只要注意下列事項，過敏兒也可以適度吹冷氣：

（1）保持冷氣機清潔，除了清洗過濾網，必要時應請冷氣商清洗機體；

（2）避免冷氣直吹人體；

（3）減少進出冷氣房，可以減少溫度變化引起的不適；

（4）如果過於乾燥，可以在室內放置水盆、水瓶。

過敏控制良好，對冷熱等物理因子的敏感反應自然減輕；

所以過敏兒的照顧應該加強的是對環境過敏原的控制，以及適當的藥物治療。

當家庭中充滿塵蹣、二手菸、寵物毛髮等有害物質，不致力改善，

卻只怕孩子風吹日曬，是捨本逐末之舉。

游泳可以治療氣喘嗎？

40. 大部分運動都可以增加肺活量，對人體有益；

但是部分氣喘兒激烈運動後會引起「運動誘發型氣喘」，

目前認為是因為支氣管水分蒸發，過於乾燥引起氣管過敏性收縮所致。

唯有游泳不會有這個問題，所以氣喘兒游泳可以得到運動的好處。

41. 小朋友大多在進小學時開始學習游泳，大部分氣喘患者剛好在這個年紀也開始改善，於是歸功於游泳。

其實氣喘在這個年齡改善，最重要的原因有二：

（1）到了小學的年紀，大部分小朋友已經感染過我們環境中常見的感冒病毒，

體內有大部分感冒病毒的抗體，所以感冒大量減少（一般物誤以為長大了，抵抗力自然增加所致），

而感冒是氣喘非常重要的誘發與促進因子。

（2）人類肺部到八足歲發育成熟。

42. 台灣水源污染嚴重，自來水中消毒的氯氣濃度較高。

對過敏兒來說，這會刺激鼻腔和眼睛黏膜，所以很多人游泳完，

鼻塞、流鼻水、眼睛癢或紅腫反而更嚴重，導致鼻竇炎不易治癒，

鼻涕倒流咳嗽，又可能引發氣喘。

所以並非游泳運動不好，而是對十之七八的過敏兒而言，水質不適合。

如果您也是屬於這一類的患者，建議作別的運動，少游泳。

（同理，因為空氣污染，街上早安晨跑已經不再有人提倡）

43. 對過敏兒來說，選擇公園、學校等空氣污染少的地方慢跑或爬山，是最適合的運動。

只要運動的人都知道，自然鼻子通暢，阻塞的鼻涕也容易自行排出。

44. 如果想從事打球等激烈的運動，只要注意下列事項，通常即可避免或控制運動誘發型氣喘的發作：

（1）做好運動前「暖身」，運動後「冷身」的舒緩運動；

（2）有部份人運動完喝溫熱開水也可以減少發作；

（3）有必要時，可以運動前使用預防性支氣管擴張劑（奧運准許使用）；

（4）萬一發作，使用支氣管擴張劑，通常很快可以控制發作。

水痘「發」的越多越好嗎？ 水痘是病毒傳染引起，具有極高傳染力及發病率（很少無症狀感染），

患者極為不適，容易留下疤痕，也有小腦炎、細菌性感染等併發症。

以前以為水痘是體內與生俱來的毒素，所以每一個人都會「發」，希望不要有毒素殘留在體內，

就說「發」的越多越好。正確做法：

（1）最好是接種預防針，超過百分之九十五不會發病，即使發病也輕微許多；

（2）萬一被感染，目前有特效藥acyclovir，效果非常良好，健保只對免疫力不全如癌症患者，

或出現腦炎才給付，一般人必須自費。

藥物必須要放在冰箱嗎？ 除非特別說明以外，

一般藥物放在乾燥陰涼處即可。因為東西從冰箱取出，

必然會吸收空中水氣，反覆幾次，藥物反而會潮濕變性，不利於保存。

如室內溼度高，可放在有除濕盒的抽屜。

肛門塞劑有隔水包裝，不怕受潮，要超過三十幾度才會融化，

除非室內很熱，否則也不必要放在冰箱。

藥物存取應盡量不用手接觸，例如倒藥丸，以瓶蓋或乾燥容器盛裝，

不用的部分放回藥瓶或藥袋，以免藥物沾染手上濕氣。

日光曝曬下的汽車溫度過高，不適合存放藥物，

必要時應放在有空調的車廂，下車也要切記攜帶藥物。

藥可以飯前吃嗎？ 除非特別說明，大部分小兒科藥物都可以飯前服用。

其中如含有開胃止吐成分，飯前服用效果會更好。

如果生病不舒服，例如發燒，食慾通常較差，先吃口服藥或用塞劑退燒，

這時食慾也會較好。怕吃藥的小朋友飯前服用，也可以避免飯後嘔吐連正餐都吐掉。

為什麼一天吃四次藥比較好？

大部分家長都有經驗，小朋友常常在半夜發燒；

除了睡覺時散熱較差外，最重要的原因是吃的藥裡含有退燒成分，夜間服藥時間間隔較長，

退燒藥效過了所以體溫再度上升，這時只要給予退燒藥物即可。

在中耳炎、鼻竇炎、尿路感染、肺炎等細菌性疾病，服用的藥物是有殺菌作用的抗生素，

當體內抗生素濃度長時間下降，我們並不會自覺到差異；

可是細菌就會利用這段時間急速繁殖，於是容易治療效果不佳，甚至產生抗藥性。

除非是長效型抗生素，可以一天只服用二次或一次，

不然即使是同樣份量的藥分成三次服用或四次服用，效果可能就不同。

一天四次，並非固定六小時一次，只要間隔超過四小時，即可再服用一次；

例如五、六點放學後服用，九、十點睡前再服用一次。

小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎？

生病發燒會因出汗而流失水分及鹽分，但一般人飲食習慣，

日常攝取的鹽分已經遠超過身體所需，所以只要補充水分即可。

運動飲料或電解質液主要成分為水分、鹽分及糖分，

過分攝取鹽分會增加腎臟的負擔，並且容易導致日後高血壓。

所以除非胃口不好，除了喝水，少有進食；或者嘔吐、腹瀉厲害，

流失鹽分過多，一般而言不必喝運動飲料。

小朋友嚴重腹瀉，有時必須短暫禁食，或不喝奶、只喝水，

這時專用的電解質液較為合適；如給予運動飲料，因其濃度較高，應加開水稀釋。