smartypants的部落格

資料來源:http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=1017

老媽為什麼亂穿衣服

作者：伊佳奇（為了照護失智症的父親：曾在台灣、美國及丹麥哥本哈根生活實驗室參加上百場失智症、老人醫學、老人福祉科技及長期照護等，在醫學上、護理上、職能治療等相關領域的訓練、研討會等活動。）2014.06.29

環境療法的作法之一是在長者的衣櫃、衣櫥的門外貼上裡面所擺衣物類型的照片，讓長者可由圖片自行來視識別裡面的衣物。

瑞宗85歲父親被確診為輕度失智症已有2年多，最近常會穿著同一件衣褲，不願換洗。天氣越來越熱，在室內有冷氣，還好，但只要父親一出門回來，在室外35度的高溫下，衣服上早有濃密的汗臭味，一到家裡，讓全家都受不了。雖然，父親每天會洗澡，但未換衣服，那味道依舊，全家人都不敢言，瑞宗十分頭痛。

光美78歲中度失智症的婆婆，最近常常穿錯衣服，譬如：明明已經是夏天，但仍穿冬天的外套與毛衣或厚重的襯衫；或者是將褲子前後面反著穿；穿著不一樣顏色的襪子；讓光美頭痛不已，因她也不敢說，說了，婆婆會說，「你亂說，我那有穿錯」。

瑞宗及光美都剛好參加社區的失智症家庭中心活動，在家屬支持團體活動前，有個案研討時段，他們不約而同的提出各自在失智症照護的困擾。，資深失智症照護專家表示，這種問題常見在失智症家庭中，換言之，每一位失智症長者都可能出現類似的狀況。

失智症使長者認知功能退化

他進一步說明失智症是一種慢性疾病，會不斷的退化，這不是一種正常的老化現象，造成認知及記憶功能的退化，認知方面會影響定向感、空間感、判斷力、注意力及抽象思考等認知功能，會開始穿錯衣服、不知道衣物放在那裡、搞不清楚時間、忘記家中平常熟悉的物品放在那裡、或物品的擺設、甚至衣服穿著順序、方式、或物品正確的使用方式等狀況。

專家指出，這就是為什麼必須對失智症長者是24小時的照護，穿錯衣服是小事，但使用家庭電器用品或瓦斯爐等不慎時，所產生的危險是會造成生命財產的損失。

協助他自己做而非幫助他做

他又進一步解釋，可先仔細觀察失智症長者的困難點在何處，好對症下藥，透過適當的協助與鼓勵，失智症長者一樣可恢復若干程度的自理生活功能，可以參與各種生活上所需活動。而「協助」除了照護方法、安排非藥物治療活動之外，越來越多研究證實，適當的環境改造也可以協助失智症長者參與生活，讓他的生活更獨立、更有功能；同時也減少照護者的壓力與負擔；建立良性的互動及生活滿意度的提升，這就是環境療法。

他先解析瑞宗的困擾與先提出建議方案。他表示，瑞宗父親有可能因為自尊，不願讓人知道他記不得衣服放在那裡，又不願說出口，請晚輩協助；也有可能根本不記得要換衣服，或以為自己已經換過衣服；或者是回到過去經濟困苦無衣服可換的時空環境，為暫時先解決換上乾淨衣服這件事，他建議方案是，先維持長者尊嚴，及鼓勵他自行洗澡，並事先去多購買幾套一模一樣的衣服，在父親洗澡時，找尋適當機會去更換，這就暫時解決不換衣服的困擾。

利用環境療法協助長者自己做

接下來，對於瑞宗及光美所面臨共同的問題，專家建議以環境療法來改善。他特別指出，有些家庭認為，失智症長者穿錯衣服，這是老化的現象，無法改變，就為了省時，越俎代庖，幫長者決定穿什麼衣服，甚至幫長者穿衣服，讓失智症長者失去恢復或練習工具性基本生活功能（IADL）及基本生活功能（ADL）的機會，就逐漸喪失獨立自己處理生活的能力，這是一去不復回的。

專家特別強調，為何要照護及運用非藥物療法，目的就是試圖維持失智症長者的生活自理能力，降低失智症精神行為症狀（BPSD），減緩退化，環境療法就是運用環境陳設的改善，長者雖認知功能退化，但還能協助他們恢復某種程度的自理能力，維持尊嚴。

自己做以維持尊嚴

專家介紹認知（現實導向）環境的作法：主要為針對認知退化的環境改造。

A. 標示：在長者易混淆的物品上貼標籤或圖片以利辨識。所以，可在長者的衣櫃、衣櫥的門上或抽屜外貼上裡面所擺衣物類型的照片，譬如：內衣、內褲、襪子、襯衫、毛衣、外套等照片，讓長者可由圖片來視識別裡面的衣物。

B. 顏色對比：如門窗、扶手、不同區域之地板加強顏色對比。以利辨識，但要留意是否有那些顏色容易引發長者情緒躁動，要避免那些顏色，有研究認為，紅色較容易引起精神行為症狀，但並非每一位長者均會發生。

C. 視覺提示：在特定地點可增加視覺線索如廁所、衣櫃、房間上增加標示，最好是個人化的線索如圖案、照片、音樂、物品等。

D. 在長者經常活動的地方，提供現實定向刺激，如掛上日曆或時鐘，依氣候改變的景觀和植物，以加強現實導向的認知。

E. 長者常用的物品易盡量置於見的地方，且佈置簡單、清楚。如漱口杯、毛巾、洗髮精、化妝品等只放目前要用的，避免拿錯。

F. 提供生活基本功能的步驟圖案：對於每天需要執行的生活事項，以簡單指示畫出順序步驟在圖片上，貼在要進行這項動作明顯的地方，讓長者輕鬆看到達到「提醒」、「協助」的目的。譬如：刷牙，在盥洗室放置牙刷旁的牆上，貼上防水的圖片，將刷牙所有的步驟分解為：拿漱口杯裝水→拿起牙刷→再拿牙膏→擠出牙膏到牙刷上→上下刷牙（貝氏刷牙法）→漱口→沖洗牙刷、漱口杯→牙刷、漱口杯歸位等。

專家表示，針對個別長者狀況的瞭若指掌與解析，再以環境療法的內容，來提供的基本照護服務，如進食、如廁、盥洗、健康運動與量測生命徵象等，均能使長者有機會重新建立起個人基本的生活節奏與能力，有助於長者減少對於生活作息與時間感的混亂，並能對自我生活內容能有參與安排的機會，更重要的是：維持獨立自主的尊嚴。

個別化與階段性的環境療法

他還特別提醒，環境療法的內容，需配合失智症長者認知能力與肢體功能的現況做調整，並非一成不變的。此外，照護者的互動與支持態度是長者安全感很重要的來源，甚至可能會影響環境療法的效果。因此，照護者及家人對失智症的認識也非常重要，如果家人都能瞭解長者的失智症精神行為症狀、認知與記憶功能退化狀況及原因，以同理心去體會長者的心情，也更能知道如何適當協助長者，如此必能維持長者的尊嚴。

我們小時，不會穿衣服、穿錯衣服、不會進食、吃得一身都是食物、不會如廁、如廁時弄髒衣服、不會盥洗、弄得滿身是水等情況，是父母耐心地協助、教導我們，讓我們學習成長與獨立，現在父母生病需要我們，是否能同樣以耐心地協助他們，我們受過更好的教育，是否能藉由環境療法等非藥物療法方式，來幫助父母維持既有的能力，讓他們能維持人的尊嚴。